Почему беременность не наступает? Этот вопрос задают себе тысячи женщин. Овуляция есть, анализы в порядке, УЗИ ничего не показывает, а результата нет месяц за месяцем. Бесплодие может иметь десятки разных причин, и разобраться в них без правильного обследования невозможно. Главное — понять, с чего начать поиск и как действовать последовательно.

Бесплодием называют ситуацию, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. Для женщин старше 35 лет этот срок сокращается до 6 месяцев, потому что репродуктивное время ограничено, и тянуть нельзя.

Бесплодие бывает первичным (когда беременностей никогда не было) и вторичным (когда раньше беременности были, но сейчас не наступают). Вторичное бесплодие встречается не реже первичного и требует такого же тщательного обследования.

Причин может быть множество. Некоторые видны сразу на УЗИ или в анализах крови, другие скрыты и обнаруживаются только во время операции.

Эндометриоз. Клетки эндометрия разрастаются за пределами матки (на яичниках, трубах, брюшине и в других органах). Это вызывает воспаление, образование спаек, нарушает работу яичников и труб. Эндометриоз может протекать бессимптомно или давать боли во время месячных и полового акта. Точный диагноз ставится только при лапароскопии.

Непроходимость маточных труб. Трубы закрыты спайками после воспалений, операций или эндометриоза. Сперматозоид не может встретиться с яйцеклеткой, или оплодотворенная яйцеклетка не проходит в матку. На обычном УЗИ непроходимость не видна. Для диагностики нужна гистеросальпингография (ГСГ) или лапароскопия с хромогидротубацией.

Спайки в малом тазу. Спаечный процесс возникает после воспалений, операций, эндометриоза. Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые склеивают органы между собой, деформируют трубы, нарушают их подвижность. Яичник может быть покрыт спайками так, что яйцеклетка не может выйти наружу. Спайки на УЗИ не видны, их можно увидеть и рассечь только при лапароскопии.

Внутриматочные синехии. После выскабливаний, абортов, воспалений и замерших беременностей внутри матки могут образоваться спайки. Они деформируют полость, мешают эмбриону прикрепиться. Диагностируются при гистероскопии и там же сразу рассекаются.

Гормональные нарушения. Проблемы с овуляцией из-за синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), повышенного пролактина, дисфункции щитовидной железы, недостаточности прогестерона. Эти причины видны по анализам крови и УЗИ, лечатся консервативно.

Миома матки. Доброкачественная опухоль может деформировать полость матки или сдавливать трубы, мешая беременности. Зависит от размера и расположения узлов.
Возрастной фактор. С возрастом снижается овариальный резерв, ухудшается качество яйцеклеток. После 35 лет фертильность заметно падает.

40-50% случаев бесплодие связано с мужским фактором. Поэтому обследование ВСЕГДА начинается со спермограммы мужа — это первый и обязательный анализ.

Спермограмма показывает количество сперматозоидов, их подвижность, морфологию (строение). Если результаты плохие, муж направляется к урологу-андрологу для дообследования. При тяжёлых нарушениях спермограммы (очень мало сперматозоидов или они неподвижны) естественная беременность невозможна, и единственный путь — ЭКО с ИКСИ (введение сперматозоида прямо в яйцеклетку). Если спермограмма в норме, продолжаем обследование женщины.

Первый этап — базовые анализы и УЗИ. Спермограмма мужа, гормоны крови у женщины (ФСГ, ЛГ, пролактин, тестостерон, гормоны щитовидной железы, АМГ для оценки овариального резерва), УЗИ органов малого таза в разные фазы цикла для оценки овуляции и состояния эндометрия. Анализы на инфекции.

Если на этом этапе находятся гормональные проблемы, сначала их корректируют. Иногда этого достаточно для наступления беременности.

Второй этап — проверка проходимости труб. Гистеросальпингография (ГСГ) или УЗИ с контрастом, она показывает, проходимы ли трубы. Если трубы непроходимы или есть подозрение на спайки или эндометриоз, переходим к следующему этапу.

Третий этап — лапароскопия. Это одновременно и диагностическая процедура, и лечебная операция. Именно во время лапароскопии врачу видна реальная картина, которую не покажет ни одно УЗИ. Итак, что можно выявить и сразу устранить во время лапароскопии:

Эндометриоз. Очаги эндометриоза на брюшине, яичниках, связках видны как красноватые, коричневые или черные точки и пятна. Их прижигают лазером или коагулятором. Эндометриоидные кисты яичников (шоколадные кисты) вылущивают, сохраняя здоровую ткань яичника. Это сразу повышает шансы на беременность.

Спайки. Спаечный процесс рассекается, трубы и яичники освобождаются. Восстанавливается нормальная анатомия, яйцеклетка может свободно выходить из яичника и попадать в трубу.

Непроходимость труб. Если труба окутана спайками снаружи, но внутри здорова, спайки рассекаются, и проходимость восстанавливается. Если в трубе гидросальпинкс (мешок с жидкостью), её удаляют, особенно если планируется ЭКО.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Этот диагноз сейчас ставят очень часто, иногда слишком поспешно, только по УЗИ. Важное замечание: не каждое поликистозное изменение на УЗИ — это именно СПКЯ. При настоящем СПКЯ яичники покрываются плотной капсулой из незрелых фолликулов, которая мешает овуляции. Если гормональная стимуляция не помогла (обычно пробуют 1-2 цикла), делают лапароскопический дриллинг: в капсуле яичника создают несколько микроотверстий. Это снижает давление, уменьшает выработку мужских гормонов и стимулирует овуляцию. По статистике, после дриллинга у 35% женщин наступает беременность. Однако дриллинг проводится только при подтверждённом СПКЯ и после неудачных попыток консервативного лечения. Если операция проведена без оснований, то никакого толку не будет, а овариальному резерву будет нанесён ущерб.

Восстановление после лапароскопии быстро, и если найденные проблемы устранены, можно планировать беременность уже через 1-2 месяца.
Если у вас не получается забеременеть и вы не знаете, с чего начать обследование, то записывайтесь на консультацию!