Одна киста рассосётся за два месяца без всякого лечения. Другая будет медленно разрушать яичник и снижать ваши шансы на беременность. Третья может вырасти до размеров апельсина и дать перекрут. Как же понять, с какой именно вы столкнулись?

Функциональные кисты — самые безобидные. Они образуются в процессе нормальной работы яичника во время менструального цикла. Это может быть фолликулярная киста, которая появляется, когда фолликул созрел, но не лопнул. Либо киста жёлтого тела, которая формируется после овуляции. Обычно такие кисты проходят сами за 1-3 месяца. Если киста функциональная и вас ничего не беспокоит, я рекомендую просто повторить УЗИ через пару циклов.

Эндометриоидные кисты — это проявление эндометриоза. Внутри таких кист скапливается старая менструальная кровь. Они не рассасываются сами и со временем могут расти, вызывать боли и снижать овариальный резерв. Это уже показание для операции.

Дермоидные кисты — врождённые образования, которые содержат частицы разных тканей, таких как волосы, жир, иногда даже зубы или кости. Звучит странно, но это особенность эмбрионального развития. Такие кисты растут медленно, но удалять их нужно обязательно, потому что сами они никуда не денутся.

Параовариальная киста — это особый тип кисты, которая формируется не в самом яичнике, а рядом с ним, в связках между яичником и маткой. Эти кисты образуются из остатков эмбриональных протоков, которые должны были исчезнуть ещё до рождения, но по каким-то причинам остались. Параовариальные кисты обычно однокамерные, с прозрачным содержимым, растут медленно и могут долго не давать о себе знать. Они не рассасываются сами и не реагируют на гормональную терапию. Маленькие кисты до 3 см можно просто наблюдать, но если киста растёт, то лучше её удалить, потому что есть риск перекрута или сдавления соседних органов.

Серозные и муцинозные цистаденомы — это доброкачественные опухоли яичника. Они могут достигать больших размеров, и главная опасность в том, что есть риск перерождения в злокачественную опухоль, поэтому их тоже нужно удалять.
Бывают экстренные ситуации, например, перекрут ножки кисты или разрыв кисты. В таких случаях операция нужна срочно.

Многие женщины узнают о кисте случайно на плановом УЗИ, потому что не испытывают никаких симптомов (или же не обращают на них внимания). Но вот, что должно насторожить:

Тянущие боли внизу живота. Боль может быть ноющей или периодической, усиливаться перед месячными, при нагрузке или половом акте. Обычно ощущается с той стороны, где расположена киста.

Чувство тяжести в малом тазу появляется, когда киста достигает больших размеров и давит на соседние органы.

Нарушения цикла — нерегулярные месячные, задержки, изменение характера выделений.

Частое мочеиспускание возникает, если крупная киста давит на мочевой пузырь.

Острая сильная боль — тревожный симптом, требующий немедленного обращения к врачу. Такая боль может говорить о разрыве кисты или перекруте ножки. Обычно сопровождается тошнотой, слабостью, иногда повышается температура.

Повторюсь, что у многих женщин кисты никак себя не проявляют! Поэтому важно проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза. На УЗИ хорошо видны размер кисты, её структура, содержимое, количество камер. По этим признакам можно предположить тип кисты. УЗИ лучше делать на 5-7 день цикла, когда эндометрий тонкий и кисты видны чётче.

Если по УЗИ есть подозрение на сложную кисту или опухоль, назначается МРТ малого таза с контрастом. МРТ даёт более детальную картину и помогает отличить доброкачественные образования от злокачественных. 

Анализ крови на онкомаркеры СА-125, НЕ4 и индекс ROMA помогает оценить риск злокачественности. Важно: СА-125 может повышаться не только при раке, но и при эндометриозе, миоме, воспалении. Поэтому онкомаркеры оцениваются только в комплексе с данными УЗИ и МРТ.

Окончательный диагноз ставится только после операции и гистологического исследования удалённой кисты.

Я работаю лапароскопически — через 3-4 небольших прокола на животе. Это золотой стандарт в гинекологической хирургии. Никаких больших разрезов, минимальная кровопотеря и быстрое восстановление.

Главная задача при удалении кисты — максимально сохранить здоровую ткань яичника. Особенно это важно для молодых женщин, которые планируют беременность. Чем больше мы сохраним здоровой ткани, тем лучше.

Во время операции сначала я делаю небольшой разрез на поверхности яичника в месте, где видна киста. Дальше начинается самый ответственный этап — вылущивание. Здесь важна ювелирная точность, одной рукой я аккуратно подтягиваю капсулу кисты, второй отделяю ее от здоровой ткани яичника, а ассистент помогает держать и натягивать ткани.
Затем важно правильно остановить кровотечение. Здесь врачи постоянно спорят о том, какой метод лучше. Кто-то использует лазер, кто-то аргоноплазменную коагуляцию или другие методы. Я же использую две техники, которые хорошо себя зарекомендовали:

1.Прицельная точечная биполярная коагуляция конкретных кровоточащих сосудов. После удаления кисты я промываю ложе прохладным физиологическим раствором и смотрю, какие именно сосуды кровоточат. Обычно это 2-3 конкретные точки. Я коагулирую только их, под струёй раствора, чтобы не было перегрева тканей. Всё, больше ничего не трогаю, в 90% случаев этого достаточно.

2.Использование специального гемостатического порошка. В этом случае вообще не применяется никакая термическая энергия. После вылущивания кисты я наношу на ложе специальный кровоостанавливающий порошок. Он создает естественный «пластырь», который постепенно рассасывается сам. Это максимально бережная техника.
При бережной технике влияние на овариальный резерв минимизируется. Яичник продолжает нормально функционировать, и уже в следующем цикле вы можете планировать беременность.

Лапароскопия переносится весьма легко. В первый день после операции может быть небольшая слабость и дискомфорт в местах проколов. На второй день большинство пациенток уже ходят и чувствуют себя вполне нормально. Выписка происходит обычно на 2-3 сутки.

Половой покой рекомендую на 3-4 недели, физические нагрузки ограничиваем на месяц. Если киста была эндометриоидная, после операции может потребоваться дополнительное лечение для профилактики рецидива, но это уже обсуждается индивидуально.

При гигантских кистах (15+ см), подозрении на злокачественную опухоль или выраженном спаечном процессе может потребоваться лапаротомия (операция через разрез на животе). Решение принимается индивидуально.

Понимаю, что диагноз «киста яичника» может напугать. Но почти всегда ситуация решается проще, чем кажется. Приходите на консультацию, и мы вместе составим план лечения!