Пролапс гениталий — это опущение стенок влагалища и матки, которое возникает из-за ослабления связочного аппарата тазового дна. В народе это состояние иногда называют «интимной грыжей». Проблема может проявляться по-разному: выпячивание передней стенки влагалища (цистоцеле), задней стенки (ректоцеле, энтероцеле) или опущение самой матки (гистероцеле), причём часто эти состояния идут рука об руку.
Почему возникает пролапс гениталий
Главная причина развития пролапса — повреждение связок и фасций тазового дна во время родов. Чем сложнее и стремительнее всё происходило, тем выше риск столкнуться с этой проблемой спустя годы, особенно если было несколько тяжёлых родов.

В молодости высокий уровень эстрогенов держит мышцы тазового дна в тонусе, и они компенсируют ослабленные связки, поэтому проблема может не проявляться десятилетиями. Но ближе к менопаузе уровень эстрогенов падает, мышцы слабеют, и пролапс даёт о себе знать. Поэтому большинство женщин сталкиваются с ним после 45-50 лет. Хотя бывает, что заболевание развивается и раньше, скажем, в 38 лет после двух-трёх сложных родов.
Как проявляется пролапс гениталий
Главное, что беспокоит женщин — ощущение выбухания, чего-то инородного между ног. Это серьёзно портит качество жизни, становится неудобно ходить, сидеть, заниматься обычными делами, а про интимную жизнь даже не хочется говорить.

К пролапсу часто добавляется недержание мочи или проблемы со стулом. А в запущенных случаях, когда стенки влагалища всё время контактируют с бельём, появляются болезненные эрозии.
Диагностика пролапса гениталий
Диагностика начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Врач просит пациентку потужиться и оценивает степень опущения стенок влагалища и матки.
УЗИ органов малого таза помогает оценить состояние матки, яичников, исключить другие патологии (миому, кисты). Иногда назначается МРТ малого таза — оно даёт детальную картину анатомии тазового дна и помогает спланировать операцию.

При сопутствующем недержании мочи проводится уродинамическое исследование — оно показывает, как работает мочевой пузырь и нужна ли дополнительная операция по установке слинга.
Лапароскопическая промонтофиксация (сакровагинопексия)
Одна из самых современных и надёжных методик лечения пролапса гениталий — лапароскопическая промонтофиксация (или сакровагинопексия). Сетчатый имплант устанавливается через небольшие проколы в животе, а не через влагалище, как во многих других операциях. Я большой поклонник именно этого подхода, потому что он даёт отличные долгосрочные результаты.

Во время операции сетка размещается вдоль передней и задней стенок влагалища, создавая надёжный поддерживающий чехол для всех органов малого таза. Затем этот чехол подводится к промонториуму (это внутренняя поверхность крестца) и фиксируется к передней продольной связке. Получается, что влагалище буквально подвешивается, имитируя работу естественных крестцово-маточных и кардинальных связок. И всё возвращается на свои места — и влагалище, и мочевой пузырь, и прямая кишка.
Со временем сетка прорастает соединительной тканью и превращается в новый связочный аппарат, который надёжно держит всё там, где нужно.

Преимущества промонтофиксации
Лапароскопия — это возможность видеть всё под шестикратным увеличением. На каждом этапе я контролирую разработку анатомических пространств, установку сетки и её фиксацию. Это делает операцию максимально безопасной и точной.

Лапароскопическая промонтофиксация — это комплексное решение проблемы. Одна операция устраняет и цистоцеле, и ректоцеле, и гистероцеле, восстанавливая весь фасциально-связочный аппарат сразу. Поскольку сетка ставится через живот, без разрезов влагалища, риск инфекционных осложнений минимальный, а эрозии возникают крайне редко, не больше 3% случаев по данным исследований.

Рецидивы бывают редко, не чаще 6-8%. И даже если это случается, «отремонтировать» ранее установленную сетку возможно.

Реабилитация быстрая: выписываю пациенток обычно на следующий день, редко на вторые сутки. Садиться можно уже через 2,5 часа после того, как отойдёт наркоз. По всем параметрам — скорость восстановления, отдалённые результаты, количество осложнений — промонтофиксация демонстрирует хорошие долгосрочные результаты.
Важно уточнить, что есть два варианта операции: с удалением матки или с её сохранением. Что именно выбрать — решаем вместе с пациенткой, исходя из конкретной ситуации.
Ограничения методики
Основная загвоздка промонтофиксации — техническая сложность. Этой методикой владеет куда меньше хирургов, чем теми же влагалищными техниками, поэтому не везде её можно сделать.

Операция идёт под эндотрахеальным наркозом, который не всегда возможен для женщин старше 65-70 лет с серьёзными сопутствующими заболеваниями или при ожирении III-IV степени (вес больше 120 кг). Тогда приходится искать другие варианты.
Если повреждена только лобково-шеечная фасция и есть изолированное цистоцеле, иногда проще и быстрее сделать влагалищную операцию с установкой переднего пролифта.

Каждый случай пролапса гениталий уникален, и то, что подошло одной пациентке, может не подойти другой. Записывайтесь на консультацию, на приёме я оценю степень опущения, учту ваши пожелания и особенности здоровья, объясню плюсы и минусы разных методик именно для вашей ситуации!
FAQ
Другие большие операции
Большие операции
Made on
Tilda