Год попыток забеременеть, а результата нет. Овуляция есть, анализы мужа в норме, но беременность не наступает. Часто причина кроется там, где её не видно на обычном УЗИ — в маточных трубах. Непроходимость маточных труб — одна из самых частых причин бесплодия, на её долю приходится от 25 до 70% всех случаев. При этом женщина может чувствовать себя абсолютно здоровой и даже не подозревать о проблеме.
Маточные трубы (их ещё называют фаллопиевы трубы) — это два тонких канала длиной около 10-12 см, которые соединяют яичники с маткой. Они расположены по обе стороны от матки и заканчиваются воронкообразными расширениями с бахромками возле яичников.

Когда яйцеклетка выходит из яичника во время овуляции, бахромки трубы её подхватывают и направляют внутрь. Там яйцеклетка встречается со сперматозоидом, и происходит оплодотворение. Дальше оплодотворенная яйцеклетка движется по трубе к матке, этот путь занимает около 5-7 дней. За это время начинается деление клеток, и к моменту прикрепления к стенке матки эмбрион уже состоит из нескольких десятков клеток.
Если труба непроходима, то сперматозоид просто не может встретиться с яйцеклеткой. Или встречается, но оплодотворенная яйцеклетка не может пройти в матку. В таких случаях беременность либо вообще не наступает, либо развивается внематочная беременность.

Внутренняя поверхность маточных труб выстлана ресничками — микроскопическими ворсинками, которые создают волнообразные движения и помогают яйцеклетке продвигаться к матке. Любое воспаление или повреждение может нарушить эту хрупкую систему.

Хламидиоз, гонорея, другие инфекции, передающиеся половым путём, вызывают воспаление труб — сальпингит. Даже если инфекцию пролечили, последствия могут остаться: внутри трубы образуются спайки, её стенки слипаются, просвет сужается или закрывается полностью. Иногда женщина даже не помнит, что когда-то перенесла инфекцию, потому что симптомов могло не быть, а процесс всё равно запустился.

Эндометриоз — ещё одна частая причина. Клетки эндометрия попадают в трубы, там приживаются, разрастаются, вызывают воспаление и спаечный процесс. Трубы становятся непроходимыми.

Спайки в малом тазу могут образоваться после любых операций на органах малого таза (удаление аппендицита, кисты яичника, миомы матки, кесарево сечение). Спайки — это тяжи из соединительной ткани, которые склеивают органы между собой. Они могут сдавливать трубы снаружи или деформировать их.

Внематочная беременность в прошлом тоже оставляет след. Даже если трубу сохранили, она часто перестаёт нормально работать.

Гидросальпинкс — это финальная стадия хронического воспаления трубы. Оба конца трубы закрылись спайками, а внутри продолжает вырабатываться жидкость. Труба раздувается, может достигать нескольких сантиметров в диаметре. Гидросальпинкс опасен не только тем, что делает беременность невозможной. Жидкость из трубы может периодически стекать в полость матки, и это создает токсичную среду для эмбриона. Если женщина с гидросальпинксом идёт на ЭКО, шансы на успех резко падают, так как жидкость из трубы буквально вымывает эмбрион и не даёт ему прикрепиться. Поэтому гидросальпинкс перед ЭКО нужно обязательно удалять. Статистика показывает, что его удаление повышает шансы на успешное ЭКО в 2 раза.

Лапароскопия — это одновременно и самый точный метод диагностики, и способ лечения проблем с маточными трубами. Операция проводится под общим наркозом через 3-4 небольших прокола на животе.

Во время лапароскопии я осматриваю трубы снаружи, оцениваю наличие спаек, состояние яичников и других органов малого таза. Обязательно проводится хромогидротубация — в полость матки вводится окрашенный раствор (обычно синий), и я вижу, вытекает ли он из труб в брюшную полость. Если раствор свободно проходит, значит, трубы проходимы. Если не вытекает, то видно, где именно проблема.
В процессе операции можно провести и сальпингоскопию. Специальным тонким инструментом заглядывают внутрь трубы и оценивают состояние слизистой оболочки. Можно увидеть, сохранились ли реснички, которые продвигают яйцеклетку, нет ли рубцов и деформаций. Эта информация помогает понять, способна ли труба вообще функционировать, даже если её проходимость восстановлена.

Что можно сделать во время лапароскопии:

При спаечном процессе. Если трубы окутаны спайками, но сама ткань трубы выглядит здоровой, а внутренняя оболочка сохранена, то спайки рассекаются, трубы освобождаются. После этого проводится контрольная хромогидротубация. Если труба начинает пропускать жидкость и сальпингоскопия показывает нормальную слизистую, то шанс на естественную беременность есть.

При гидросальпинксе. В таких случаях выполняется тубэктомия (полное удаление трубы). Это особенно важно перед ЭКО, потому что жидкость из гидросальпинкса стекает в матку и снижает шансы на имплантацию эмбриона.

Существует альтернативная операция — реканализация трубы при гидросальпинксе, когда пытаются восстановить просвет и сохранить трубу. Однако эффективность этого метода вызывает споры. Даже если технически удается открыть просвет, функция трубы часто не восстанавливается, так как слизистая повреждена, перистальтика нарушена. А ещё высок риск рецидива гидросальпинкса или внематочной беременности. Кому-то всё же такие попытки помогли, но я отмечу, что многие при этом потеряли бесценные годы репродуктивного времени и всё равно вернулись к вопросу об удалении трубы.

При внематочной беременности. Бывает, что во время лапароскопии обнаруживается внематочная беременность (трубная). Удаление трубы технически проще, восстановление быстрее, выписка на следующий день. Сохранение трубы возможно не всегда и зависит от размера плодного яйца, места его прикрепления и состояния стенки трубы.
Но даже при успешном сохранении трубы риск рецидива достигает 75%. Это либо повторная внематочная беременность в той же трубе, либо формирование гидросальпинкса. Оба варианта потребуют повторной операции.

После органосохраняющей операции госпитализация длится дольше. Несколько дней нужно контролировать уровень ХГЧ в крови, чтобы убедиться, что все ткани плодного яйца удалены и рост не продолжается.

Важно: решение о тактике хирург принимает во время операции, когда видит всю картину. Поэтому нужно заранее обсудить возможные варианты и дать врачу полномочия действовать по ситуации. Если для вас принципиально важна попытка сохранения трубы, скажите об этом до операции, понимая все риски.

Есть вопросы о проходимости маточных труб или уже стоит диагноз? Запишитесь на консультацию! Обсудим вашу ситуацию, составим план обследования или подготовки к операции.