Многие женщины годами живут с болезненными и обильными месячными, считая это особенностью организма. На практике же такие симптомы нередко связаны именно с аденомиозом — состоянием, которое может значительно влиять на репродуктивное здоровье и на качество жизни в целом.

Аденомиоз, или как его ещё называют «внутренний эндометриоз», это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутренней оболочки матки) прорастают в мышечный слой матки. В норме эндометрий и мышечный слой матки (миометрий) разделены чёткой границей. При аденомиозе эта граница нарушается, клетки эндометрия врастают в толщу мышечной стенки, скапливаются в толще стенки матки, вызывают воспаление, отёк и утолщение стенок.

Встречается диффузная форма аденомиоза, когда эндометрий равномерно прорастает в мышечный слой по всей матке. Узловая форма аденомиоза — в толще мышцы формируются отдельные узлы, похожие на миому, но состоящие из эндометрия и мышечной ткани. Узлы не имеют чёткой капсулы, что затрудняет их удаление. Очаговая форма — отдельные очаги аденомиоза в стенке матки. Бывает такое, что формы сочетаются между собой.

Симптоматика схожа с миомой матки. Основные жалобы — это изменения менструаций. Месячные становятся более обильными и длительными, появляются сгустки, усиливается боль. У многих женщин возникает тянущая боль внизу живота и пояснице, а иногда и дискомфорт во время половой жизни.

Тёмно-коричневые мажущие выделения до или после менструации. Они могут начинаться за несколько дней до месячных и продолжаться несколько дней после. Это та самая кровь, которая скапливается в толще мышцы и просачивается наружу.

Увеличение размеров матки. Матка становится шарообразной, плотной, болезненной при осмотре, это хорошо видно на УЗИ.

Также из-за хронической кровопотери может возникнуть анемия. Появляются слабость, утомляемость, головокружения, падает гемоглобин.

Диагноз обычно ставится при УЗИ. Врач видит утолщение стенок матки, неоднородную структуру миометрия, а иногда кистозные включения. МРТ может дать более детальную картину, особенно при распространённом процессе или узловой форме, когда нужно понять точную локализацию и глубину поражения.

Важно: врачи УЗИ часто находят признаки аденомиоза, что очень пугает пациенток. Но если нет симптомов, нет и реальных причин для беспокойства. При отсутствии симптомов и нарушений качества жизни активное лечение не требуется, достаточно наблюдения.

Лечение аденомиоза начинается с гормональной терапии. Комбинированные оральные контрацептивы, прогестины и внутриматочные спирали (ВМС) подавляют рост эндометрия, уменьшают кровотечения и боль.

Внутриматочная спираль «Мирена» показывает высокую эффективность при аденомиозе, она устанавливается в полость матки и выделяет гормон местно. Многие пациентки отмечают значительное улучшение, менструации становятся скудными, а боль уходит.

Но гормональное лечение работает не всегда и не у всех. Если через несколько месяцев приема эффекта нет, то нужно задуматься об операции.

Радикальным методом хирургического лечения аденомиоза является удаление матки (гистерэктомия). Оно полностью избавляет от проблемы и подходит в случаях, если аденомиоз распространённый, сопровождается тяжёлыми кровотечениями, выраженной болью и не поддаётся лечению.

Я провожу эту операцию лапароскопическим доступом. Яичники всегда стараюсь сохранить, если они здоровы, так как это важно для женщин, которым ещё далеко до менопаузы. Сохранение яичников позволяет женщинам репродуктивного возраста избежать раннего климакса и всех связанных с ним проблем.

Выписка обычно на 1-3 сутки. Первые 2-3 недели важно избегать подъёма тяжестей, физических нагрузок и перегрева. Половую жизнь можно возобновить через 4-6 недель. К офисной работе обычно возвращаются через 2 недели, к спорту — через 1,5-2 месяца.
Есть вариант провести операцию с сохранением матки, это называется иссечением аденомиотического узла (аденомиомэктомия). Это очень редкая операция, выполняется лапароскопически у молодых пациенток с узловой формой аденомиоза, которые планируют беременность и которым не помогло гормональное лечение.

Операция технически сложная. Эндометриоидная ткань способна распространяться на значительную часть мышечного слоя, но отграничить здоровую ткань от изменённой весьма непросто. В отличие от миоматозного узла, у аденомиомы нет чёткой капсулы, нет демаркационной линии. Также усложняет ситуацию воспалительный процесс и ригидность (жёсткость) стенок матки при ушивании операционной раны.

При иссечении узла с сохранением матки восстановление занимает больше времени. Выписка на 3-5 сутки. В первый месяц обязателен строгий половой покой и никаких физических нагрузок. Матке нужно время, чтобы сформировался полноценный рубец. Планировать беременность можно через 6-12 месяцев после операции. Перед планированием обязательно делаем контрольное УЗИ — проверяем состояние рубца на матке. Во время беременности потребуется более тщательное наблюдение.

Если вам диагностировали аденомиоз и вас беспокоят симптомы, приходите на консультацию!