Внутриматочные синехии (спайки) — сращения стенок полости матки, которые образуются из соединительной ткани. Они частично или полностью перекрывают маточную полость, деформируя её. В медицинской литературе это состояние описывается как синдром Ашермана, по имени врача, который систематизировал знания об этой патологии.

Чтобы понять, как образуются синехии, нужно знать, как устроена матка изнутри. Внутренняя поверхность матки покрыта эндометрием (слизистой оболочкой, которая циклически обновляется). Эндометрий состоит из двух слоёв: функционального (он отторгается во время менструации) и базального (из него вырастает новый функциональный слой). Когда повреждается именно базальный слой, на этом участке вместо нормальной слизистой начинает расти соединительная ткань. Противоположные стенки матки в местах повреждения слипаются между собой. Так формируются внутриматочные синехии.

Главная причина — травма внутренней оболочки матки при различных вмешательствах. Чаще всего синехии появляются после выскабливания полости матки. Особенно рискованно выскабливание после родов или при замершей беременности, потому что в это время эндометрий рыхлый и отёчный, а базальный слой находится близко к поверхности. Если врач работает кюреткой слишком грубо или глубоко, он может повредить базальный слой, и тогда на месте нормальной слизистой вырастает рубец, который стягивает стенки матки друг к другу.

Также кесарево сечение, удаление миоматозных узлов (миомэктомия), иссечение перегородки в полости матки, удаление субмукозного узла, в общем любые операции на матке травмируют эндометрий. Если после операции было воспаление или заживление шло неправильно, шанс появления внутриматочных синехий возрастает.

Эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки) тоже приводит к образованию синехий. Воспалительный процесс разрушает нормальный эндометрий, и на его месте разрастается соединительная ткань. Причём эндометрит может быть как острым (после родов, абортов, внутриматочных вмешательств), так и хроническим, когда воспаление тлеет годами и постепенно «выжигает» нормальную слизистую.

Кстати, даже установка внутриматочной спирали иногда осложняется формированием синехий, особенно если процедура была травматичной или проводилась на фоне воспаления. Повреждённая слизистая может зарасти неправильно, с образованием рубцовой ткани вместо нормального эндометрия.

Синехии часто не дают о себе знать. Пациентки не замечают симптомов, и проблема обнаруживается случайно на обычном обследовании или когда женщина не может забеременеть и начинает выяснять причину.
Но если синехии обширные и перекрывают значительную часть полости матки, появляются характерные симптомы. Например, нарушается менструальный цикл: месячные становятся скудными (гипоменорея) или вообще прекращаются (аменорея). Это происходит потому, что синехии мешают нормальному росту эндометрия, а если полость матки полностью заращена, менструальной крови просто некуда выходить.

Иногда возникает циклическая боль внизу живота — эндометрий пытается отторгнуться, но кровь не может выйти из-за сращений, скапливается в полости матки и вызывает боль. Это называется гематометра (скопление крови в матке).
Самое грустное последствие синехий — бесплодие или невынашивание беременности. Если сращения перекрывают устья маточных труб, сперматозоиды не могут попасть к яйцеклетке. Если оплодотворение всё-таки произошло, эмбрион не может имплантироваться в стенку матки, потому что нормального эндометрия просто нет, там только рубцовая ткань. Даже если беременность наступила, синехии мешают нормальному росту плодного яйца, и часто случаются выкидыши на ранних сроках.

Единственный эффективный способ избавиться от внутриматочных синехий — хирургическое рассечение сращений.

Гистероскопия применяется при лёгкой и умеренной степени спаечного процесса. Через цервикальный канал в полость матки вводится гистероскоп (тонкий оптический прибор с камерой). С его помощью мы видим изображение на экране и оцениваем расположение спаек, их плотность и распространённость. Затем с помощью специальных миниатюрных инструментов я рассекаю сращения, освобождая полость матки. Тонкие рыхлые спайки легко разделяются механически, плотные фиброзные требуют применения электрохирургии. После удаления всех сращений у большей части пациенток восстанавливается нормальный менструальный цикл и возвращается способность к зачатию.

При гистероскопическом рассечении спаек выписываетесь домой в тот же день, как только окончательно отойдёт наркоз. Несколько дней сохраняются умеренные кровянистые выделения и лёгкие тянущие ощущения внизу живота. 3-4 недели придётся воздержаться от интимной близости, тяжёлых физических нагрузок, посещения бани и приёма горячих ванн. В офис можно уже через несколько дней.

Лапароскопия нужна при сочетании внутриматочных синехий со спаечным процессом в малом тазу. В передней брюшной стенке я делаю 3-4 прокола размером 5-10 миллиметров. Через них ввожу видеокамеру и манипуляторы. Лапароскопический доступ даёт возможность убрать не только внутриматочные сращения, но и спайки между маткой и соседними органами, в области придатков, по брюшине малого таза. Бывает и такое, что лапароскопию сочетают с гистероскопией, то есть одновременно работают и снаружи, и внутри матки. Такая комбинация повышает безопасность, потому что гистероскоп подсвечивает полость изнутри и помогает контролировать глубину рассечения, чтобы случайно не повредить стенку матки.

При лапароскопическом вмешательстве (когда работали через проколы на животе) выписка происходит на 1-2 сутки. Ограничения немного строже: половой покой 4 недели, никаких тяжестей больше 3 кг первый месяц, спорт отложить на 4-6 недель. 
После операции начинается медикаментозное лечение. Схема подбирается индивидуально, исходя из причины образования спаек. Если сращения возникли на фоне инфекции, назначают курс антибиотиков. Для восстановления эндометрия и нормализации менструального цикла используют гормональные препараты, обычно это эстрогены в достаточно высоких дозах. Они стимулируют рост слизистой оболочки, чтобы на месте рассечённых синехий образовался нормальный функциональный эндометрий, а не рубцовая ткань снова. Дополнительно могут назначаться средства для улучшения кровообращения в малом тазу, витамины и препараты для поддержки иммунитета.
Понимаю, что тревожно получить такой диагноз, особенно когда мечтаешь о ребёнке, но хочу успокоить: внутриматочные синехии лечатся. У меня были пациентки с очень тяжёлыми случаями, когда полость матки была практически полностью заращена. После нескольких этапов хирургического лечения и грамотной реабилитации они смогли забеременеть и выносить здоровых детей.

Если у вас есть вопросы о состоянии полости матки, нарушениях менструального цикла или трудностях с наступлением беременности, я готов помочь разобраться в ситуации. Запишитесь ко мне на консультацию, и мы обсудим ваши жалобы, результаты обследований и определим оптимальную тактику лечения!