Полип эндометрия

Полип — это доброкачественное разрастание внутреннего слоя матки, то есть железистой ткани эндометрия. Он может быть на тонкой ножке или иметь широкое основание, размеры тоже разные — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров и больше.
Полипы могут вырастать в полости матки (полип эндометрия) или в шейке матки, в цервикальном канале (полип цервикального канала).

Почему появляются полипы

Точной причины образования полипов никто не знает, но есть факторы, которые явно способствуют их росту. Это гормональные нарушения, когда, например, нарушается баланс эстрогенов и прогестерона, эндометрий начинает расти неправильно. Хроническое воспаление слизистой матки (хронический эндометрит) тоже играет свою роль, так как длительное воспаление меняет структуру тканей.
Аборты и выскабливания травмируют эндометрий, что может запустить процесс образования полипов. Возраст 40+ — ещё один фактор риска, потому что в этот период начинаются гормональные перестройки. Наследственность и лишний вес влияют.

Симптомы полипа

Многие полипы никак себя не проявляют и обнаруживаются случайно на УЗИ. Но есть характерные симптомы, которые должны насторожить.
Кровянистые выделения или мажущие выделения между менструациями — самый частый признак. Это может быть небольшая мазня в середине цикла или контактное кровотечение после полового акта. Обильные и длительные менструации тоже могут говорить о полипе.

Бесплодие [перелинковка] — полип может мешать прикреплению эмбриона к стенке матки, поэтому беременность не наступает. Иногда полип становится единственной причиной, по которой женщина не может забеременеть, и после его удаления проблема решается.
Боли внизу живота бывают редко, обычно при крупных полипах или если присоединяется воспаление.

Виды полипов

По строению полипы бывают разными, и от этого зависит тактика лечения и риск рецидива.

Железисто-фиброзные полипы встречаются чаще всего. В их структуре есть плотный фиброзный компонент, поэтому они хорошо видны при гистероскопии, часто имеют ножку. Их нельзя просто так соскоблить, нужно иссекать специальными инструментами, иначе останется основание и полип вырастет снова.

Железистые полипы — это проявление гиперпластического процесса эндометрия. В их структуре нет плотных элементов, они мягкие и легко удаляются механически. Часто они не имеют чёткой формы полипа, а выглядят как валики или утолщения эндометрия. Бывает такое, что в процессе гистероскопии самого полипа не видят, только неравномерно утолщенный эндометрий. Затем делают выскабливание, а в гистологии приходит результат «железистый полип эндометрия».

Есть ещё фиброзные полипы (состоят в основном из соединительной ткани), аденоматозные (с атипичными клетками — это уже предраковое состояние) и полипы с малигнизацией (озлокачествлением).

Диагностика полипов эндометрия

Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза. На УЗИ полип выглядит как образование в полости матки с чёткими контурами. Делать УЗИ нужно на 5-7 день цикла, когда эндометрий тонкий и полип хорошо виден. Во второй фазе цикла эндометрий утолщается, и мелкие полипы могут быть не видны.

УЗИ с контрастом (соногистерография) помогает, если по обычному УЗИ картина неоднозначная. В полость матки вводят стерильный раствор, который расправляет стенки матки, и полип становится лучше виден.

Как вылечить полип

Никакие гормональные препараты, травы или физиопроцедуры полип не уберут. Можно временно уменьшить симптомы, но образование останется и продолжит расти, поэтому понадобится хирургия.
Если на УЗИ обнаружен полип — это показание для операции в большинстве случаев. Исключение — очень мелкие полипы (3–4 мм) у молодых женщин без симптомов, за ними можно понаблюдать 3–6 месяцев.

ВАЖНО: не удалять полип путём выскабливания кюретками (РДВ — раздельное диагностическое выскабливание) вслепую, без гистероскопии. Это устаревшая методика, при которой остаются фрагменты основания полипа, особенно если он железисто-фиброзный. Результат — полип вырастает снова через 3–4 месяца.
Правильное удаление полипа называется гистерорезектоскопия или полипэктомия под контролем гистероскопии. Суть в том, что хирург видит полип на экране, прицельно иссекает его специальными инструментами и удаляет ножку или основание под самый «корень». Это позволяет добиться полного удаления и минимизировать риск рецидива.

Как проходит операция по удалению полипа

Операция проводится под внутривенным наркозом, длится обычно 15-30 минут. Через влагалище и шейку матки в полость матки вводится гистероскоп, полость матки расширяется жидкостью или газом, чтобы хирург мог все хорошо видеть.

Я использую два основных инструмента для удаления полипов: «холодные» ножницы операционного гистероскопа и биполярную петлю гистерорезектоскопа. Эти инструменты позволяют убрать полип полностью вместе с ножкой.

Удаленный полип обязательно отправляется на гистологическое исследование. Результат обычно готов через 7–10 дней, и он показывает точный тип полипа и исключает атипию или злокачественность.

Выписка возможна в тот же день через 2-3 часа после операции, когда полностью отойдёт наркоз. Первые 2-3 дня могут быть небольшие кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Если выделения обильные (как месячные) или сильная боль, то нужно срочно обратиться к врачу.

В течение 2-3 недель важно соблюдать половой покой, не поднимать тяжести (больше 3 кг), не ходить в баню, сауну, не принимать горячую ванну (душ можно). Физические нагрузки и спорт ограничиваем на 2-3 недели. Первые месячные после операции могут прийти с небольшой задержкой или раньше. Цикл восстанавливается в течение 1-2 месяцев. Планировать беременность можно уже в следующем цикле после операции при отсутствии осложнений и по согласованию с врачом.

Записывайтесь на консультацию! Я проведу детальное обследование, расскажу о методике операции и схеме профилактики рецидивов.

FAQ

Это важный вопрос, потому что день менструального цикла влияет на качество операции.
Полипэктомия в полости матки. Идеально на 5–6 день цикла или первый «сухой» день после окончания менструации. Для удаления крупных полипов (больше 7 мм) у хирурга есть примерно 5 «сухих» дней. Дальше толщина эндометрия увеличивается, и найти полип становится сложнее, возрастает риск оставить его фрагмент или повредить окружающий эндометрий.

Если полип мелкий (меньше 7 мм), лучше оперировать на 4–5 день менструации, когда объёмных выделений уже нет, но еще идёт мазня. В этот момент толщина эндометрия минимальная, и можно увидеть даже самые мелкие полипы.
Удаление полипа цервикального канала. Тут больше свободы во временных рамках, потому что в цервикальном канале эндометрия нет, слизистая там «голая» всегда. Если полип выглядывает из шейки матки и виден при обычном осмотре, технически его можно удалить в любой день цикла, кроме менструации. Но обычно мы все равно придерживаемся стандартных сроков, чтобы детально изучить полость матки на наличие других полипов.

Есть еще один вариант: если полип находится в наружном зеве цервикального канала и виден невооруженным глазом, его можно удалить амбулаторно под местной анестезией радиохирургическим методом аппаратом «Сургитрон», это быстро и малотравматично.

Другие малые операции

Малые операции

Внутриматочная перегородка — это врождённая аномалия развития матки, при которой полость матки частично или полностью разделена на две части тонкой тканевой перегородкой. Иногда она едва заметна и не доходит даже до середины матки, а в других случаях практически полностью разделяет полость на две половины, доходя почти до шейки.

Формируется внутриматочная перегородка ещё на этапе внутриутробного развития, когда два мюллеровых протока, из которых образуется матка, сливаются неправильно. Вместо того чтобы образовать единую полость, между ними остаётся перегородка из соединительной ткани с небольшим количеством мышечных волокон.

Главная опасность внутриматочной перегородки заключается в том, что она серьёзно влияет на репродуктивную функцию. Ткань перегородки плохо кровоснабжается, в ней мало сосудов и питательных веществ. Если эмбрион прикрепляется к перегородке, а не к нормальной стенке матки, беременность с высокой вероятностью прервётся на ранних сроках, потому что просто не хватит питания для развития.

Даже если эмбрион закрепился в стороне от перегородки, она уменьшает полезный объём матки и может мешать нормальному росту плода. Это повышает риск преждевременных родов, неправильного положения ребёнка, задержки внутриутробного развития.

По статистике, у женщин с внутриматочной перегородкой частота невынашивания беременности достигает 60-90%, если перегородку не удалить. После операции эти цифры резко снижаются, большинство женщин благополучно вынашивают и рожают здоровых детей.

Подробнее →

Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая в норме меняется в течение каждого менструального цикла. В первую половину цикла под действием эстрогенов он растёт, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку, а во вторую половину под влиянием прогестерона созревает. Если беременность не наступила, функциональный слой эндометрия отторгается во время менструации.
При гиперплазии эндометрия этот отлаженный механизм даёт сбой. Слизистая начинает разрастаться избыточно, причём не всегда равномерно. Клетки эндометрия делятся активнее, чем должны, слой становится толще нормы, а его структура может меняться. В таких случаях толщина эндометрия при гиперплазии может превышать 16 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в постменопаузе, хотя в норме даже перед менструацией она редко превышает 14–16 мм.
Основная причина гиперплазии эндометрия — гормональный дисбаланс, когда эстрогены действуют на матку без должного противовеса в виде прогестерона. Это может происходить при нарушениях овуляции, поликистозе яичников, ожирении, приёме определённых препаратов или в период климакса.

Подробнее →