Эндометрий — это внутренняя слизистая оболочка матки, которая в норме меняется в течение каждого менструального цикла. В первую половину цикла под действием эстрогенов он растёт, готовясь принять оплодотворённую яйцеклетку, а во вторую половину под влиянием прогестерона созревает. Если беременность не наступила, функциональный слой эндометрия отторгается во время менструации.

При гиперплазии эндометрия этот отлаженный механизм даёт сбой. Слизистая начинает разрастаться избыточно, причём не всегда равномерно. Клетки эндометрия делятся активнее, чем должны, слой становится толще нормы, а его структура может меняться. В таких случаях толщина эндометрия при гиперплазии может превышать 16 мм в репродуктивном возрасте и 5 мм в постменопаузе, хотя в норме даже перед менструацией она редко превышает 14–16 мм.

Основная причина гиперплазии эндометрия — гормональный дисбаланс, когда эстрогены действуют на матку без должного противовеса в виде прогестерона. Это может происходить при нарушениях овуляции, поликистозе яичников, ожирении, приёме определённых препаратов или в период климакса.

Не вся гиперплазия одинакова по своей опасности. Простая гиперплазия без атипии встречается чаще всего. Эндометрий утолщён, желёз в нём больше нормы, но клетки выглядят обычно, без признаков злокачественности. Такая форма хорошо поддаётся консервативному лечению гормонами, риск перехода в рак минимальный (менее 1%).

Комплексная (сложная) гиперплазия без атипии означает, что железы в эндометрии не просто увеличены в количестве, но и расположены близко друг к другу, иногда с неправильной архитектурой. Клетки тоже нормальные, но структура ткани нарушена сильнее. Здесь ситуация серьёзнее: риск того, что со временем разовьётся атипическая форма, составляет около 7%, а вероятность трансформации непосредственно в рак эндометрия — примерно 15%. Даже при отсутствии атипии сложная гиперплазия требует тщательного наблюдения и правильного лечения.

Атипическая гиперплазия — это уже предраковое состояние. Здесь меняются не только структура ткани, но и сами клетки: их ядра укрупняются, форма становится неправильной. Риск развития рака эндометрия при атипической гиперплазии достигает 25–29%.
Распространённость патологии эндометрия увеличивается с возрастом. Чем старше женщина, тем выше вероятность обнаружить гиперплазию, особенно в период перименопаузы и после наступления климакса.

Самый частый симптом гиперплазии эндометрия — нарушение менструального цикла. Женщины приходят с жалобами на обильные длительные месячные, мажущие кровянистые выделения между циклами или вообще отсутствие чёткого цикла.

Кровотечения при гиперплазии могут быть обильными и привести к анемии. Женщина чувствует постоянную слабость, у неё кружится голова, появляется одышка при обычной физической нагрузке, бледнеет кожа. Анализ крови показывает низкий гемоглобин, иногда доходящий до критических цифр. В период менопаузы любое кровотечение из половых путей — это тревожный сигнал. Если у женщины уже год или больше не было менструаций, а потом появились кровянистые выделения, нужно срочно обследоваться. К сожалению, встречались случаи, когда пациентки списывали такие кровотечения на «возвращение месячных» или не придавали им значения, теряя время.

Боли при гиперплазии эндометрия обычно нет. Если внизу живота появляются болезненные ощущения, это чаще говорит о сопутствующих проблемах (например, миоме [перелинковка] или эндометриозе [перелинковка]). Иногда боль возникает при выходе крупных сгустков крови через шейку матки во время обильного кровотечения.
Бывает и так, что гиперплазия обнаруживается случайно при плановом УЗИ, когда женщину вообще ничего не беспокоит. Именно поэтому регулярные визиты к гинекологу важны даже при отсутствии жалоб.

Если консервативная терапия не работает или сразу обнаружена атипическая гиперплазия, без операции не обойтись. Выбор метода зависит от типа гиперплазии, возраста женщины и того, планирует ли она ещё детей.

Чаще всего при гиперплазии проводится гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ). Это процедура под наркозом, которая занимает 15-20 минут. В полость матки через влагалище вводится гистероскоп. Врач видит на экране, как выглядит эндометрий, где именно разрастания, есть ли полипы. Потом под визуальным контролем проводится само выскабливание (кюреткой снимается весь функциональный слой эндометрия). Сначала выскабливается шеечный канал, потом полость матки. Ткань из каждого отдела собирается отдельно и отправляется на гистологию.

Выписка возможна в тот же день через 2-3 часа после операции, когда полностью отойдёт наркоз. Первые 3-5 дней будут кровянистые выделения, похожие на скудные месячные. Могут быть тянущие боли внизу живота, помогает ибупрофен. Если выделения очень обильные (меняете прокладку каждый час) или сильная боль, то нужно срочно обратиться к врачу. В течение 2-3 недель важно соблюдать половой покой, не поднимать тяжести, не ходить в баню, сауну, не принимать горячую ванну (душ можно). Физические нагрузки и спорт ограничиваем на 2-3 недели. Первые месячные после выскабливания приходят обычно через 4-6 недель. После этого начинается гормональная терапия (если назначена). 

Результат гистологии будет готов через 7-10 дней, обязательно придите за ним, от него зависит дальнейшая тактика лечения. Контрольная гистероскопия с биопсией проводится через 6 месяцев гормональной терапии, тут мы проверяем, что эндометрий пришёл в норму и гиперплазия не вернулась.

Если на фоне гиперплазии обнаружены крупные полипы или нужно убрать конкретные очаги разрастания, может проводиться гистерорезектоскопия. Это похожая процедура, но вместо кюретки используется резектоскоп с электродной петлей. Врач под контролем камеры прицельно срезает полипы или изменённые участки эндометрия.
При атипической гиперплазии, особенно у женщин после менопаузы, рекомендуется гистерэктомия (удаление матки). Операция проводится лапароскопически через небольшие проколы на животе. Вопрос о сохранении яичников решается индивидуально, молодым женщинам их обычно оставляют, чтобы не спровоцировать ранний климакс и сохранить естественную выработку гормонов.

Выписка обычно на 2-3 сутки. В первые 4-6 недель важно избегать подъёма тяжестей, физических нагрузок и перегрева. Половую жизнь можно возобновить через 6-8 недель после контрольного осмотра. К офисной работе можно вернуться через 2-3 недели, к спорту — через 2-3 месяца. 

Если у вас появились нарушения менструального цикла, обильные кровотечения или УЗИ показало утолщение эндометрия, не откладывайте визит к врачу! Запишитесь на консультацию, и мы вместе разберёмся в ситуации и выберем правильную тактику лечения.